중앙대학교 행정대학원 최고위정책과정 입학원서

지원자	성 명	한 글		영 문		성 별	남 / 여
	주민등록번호	-
	연락처	-
	E-Mail
주소	( )
직장	직장명
	직위
최종 학력	년 월 졸업 학사 /석사/박사
추천인	성 명
본인은 귀 행정대학원 제 59기 최고위정책과정에 입학하고자 소정의 서류를 갖추어 지원합니다. 20 년 월 일 지원자 성명 □
중앙대학교 행정대학원장 귀하

개인정보 수집 및 이용동의서

「개인정보보호법」 제15조 법규에 의거하여 중앙대학교 행정대학원은 원우님의 개인정보

수집 및 활용에 대해 개인정보 수집 및 활용 동의서를 받고 있습니다.

수집하는 개인정보 항목	성명, 성별, 연락처, 이메일, 주소, 직장명(직함), 최종학력
개인정보 수집 및 이용목적	* 본 자료를 통한 본인 확인 - 성명, 연락처, 이메일, 주소, 직장명(직함)
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 개인정보 삭제 신청 시까지입니다.

※ 개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의

이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할

수 있음.

「고등교육법 시행령」 제73조(고유식별정보의 처리) 제1항 제2호, 「소득세법 시행령」

제216조의3(소득공제 및 세액공제 증명서류의 제출 및 행정지도)에 따라 고유식별정보인

주민번호를 수집하고 있습니다.

수집하는 개인정보 항목	주민등록번호(외국인등록번호)
개인정보 수집 및 이용목적	중앙대학교 행정대학원 입학지원자 관리 및 교육비의 소득공제 처리
개인정보의 보유 및 이용기간	수집된 개인정보의 보유기간은 개인정보 제출 후 개인정보 삭제 신청 시까지입니다.

※ 귀하는 이에 대한 동의를 거부할 수 있습니다.

다만, 동의가 없을 경우 이와 관련된 업무 진행이 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

개인정보 수집 및 활용에 동의함 □  /  개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음 □

개인정보 제3자 제공에 대한 동의

행정대학원 최고위정책과정에는 다음과 같이 개인정보를 제3자에게 제공하고 있습니다.

제3자	제공목적	제3자 제공 개인정보	보유 및 이용기간
원우회	⦁동문 네트워크 구축용 원우수첩 제작 ⦁원우회 안내 사항 전달	성명, 성별, 연락처, 사진, 이메일, 주소, 직장명(직함)	동문 탈퇴 시까지 단, 인쇄된 정보(홍보 브로셔, 원우수첩)는 예외로 함

※ 본 사항은 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 원우회 주관 사업, 행사 및

경조사 등 각종 주요 안내사항을 전달받을 수 없습니다.

동의함 □  /  동의하지 않음 □

20    년      월      일

지원자 성명 :                    (인)